2.血流動(dòng)力學(xué)改善：

• 阻力指數（RRI）降低：基線(xiàn)平均肝門(mén)動(dòng)脈RRI為0.68（晚期患者>0.70），治療后2個(gè)月降至0.61，6個(gè)月進(jìn)一步降至0.57，36個(gè)月時(shí)維持穩定改善（圖2B）。
• 表明SVF通過(guò)改善腎血管收縮和血流灌注，緩解了CKD患者的腎內缺血狀態(tài)。

3.腎功能分層分析：

• 早期患者（3a/3b期，eGFR≥30 mL/min/1.73m2）：
  • 治療后2個(gè)月eGFR迅速回升，12個(gè)月時(shí)維持改善，36個(gè)月時(shí)功能恢復率分別達25.1%（3a期）和12.4%（3b期）；
  • 無(wú)患者進(jìn)展至透析，而歷史對照組3b期患者在33個(gè)月時(shí)eGFR降至≤15并需透析。
• 晚期患者（4/5期，eGFR<30 mL/min/1.73m2）：
  • 治療初期eGFR短暫回升，但長(cháng)期仍持續惡化：4期患者36個(gè)月時(shí)功能喪失29.2%，5期患者喪失45.3%；
  • 與歷史對照組相比，細胞治療使4期患者透析時(shí)間延遲（圖3C），但未能逆轉終末期腎病進(jìn)程。

綜上所述，本研究首次系統驗證了細胞療法在慢性腎臟?。–KDu）中的安全性及潛在修復作用。盡管晚期患者仍無(wú)法避免腎功能惡化，但可以通過(guò)促進(jìn)血管新生和腎臟修復延緩疾病進(jìn)展。

案例3：干細胞移植使晚期腎病患者實(shí)現透析脫離

2024年，期刊《Oncology eJournal》上發(fā)表了一篇關(guān)于《自體干細胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤：改善慢性腎病》的臨床研究成果。該研究納入了2019年1月至2022年12月期間接受首次自體干細胞移植（ASCT）的所有有癥狀的245名骨髓瘤 (MM)患者，旨在評估自體干細胞移植對慢性腎病的影響。

移植時(shí)所有245例患者均獲得估算腎小球濾過(guò)率（eGFR）數據，具體分布如下：

• 早期腎?。╡GFR≥90）：56.3%（n=138），腎功能正?；蚪咏?。
• 中期腎?。╡GFR 60-89）：23.7%（n=58），輕度至中度損傷。
• 中晚期腎?。╡GFR 30-59）：17.5%（n=43），腎功能顯著(zhù)下降但未達終末期。
• 晚期腎?。╡GFR <30）：2.5%（n=6），4例患者需透析。

研究發(fā)現，在移植時(shí)患有慢性腎病的患者組中，當比較D0與D+100和D+365之間的eGFR變化時(shí)，發(fā)現移植后1年腎功能有顯著(zhù)改善。（見(jiàn)圖4）

移植時(shí)4例晚期需透析的腎病患者中，1年后75.0%（n=3）擺脫透析，且所有4例均達到完全緩解。

重要的是，即使在中度或重度慢性腎病患者中也沒(méi)有觀(guān)察到腎功能的顯著(zhù)惡化，并且沒(méi)有患者在移植后依賴(lài)透析。

綜上所述，在晚期腎病的多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者中，自體干細胞移植（ASCT）展現出顯著(zhù)療效：4例移植時(shí)需透析的終末期腎病患者中，75%（3/4）在移植后1年脫離透析，且全部患者達到完全緩解（CR）。此外，移植后無(wú)患者因腎功能惡化需重新依賴(lài)透析，表明ASCT不僅能有效控制腫瘤進(jìn)展，還可通過(guò)改善腎功能逆轉終末期腎病的嚴重損傷，為傳統治療中預后極差的晚期腎病合并MM患者提供了新的治療選擇。

干細胞治療晚期腎病療效總結

綜合而言，對晚期腎病患者而言，干細胞療法雖無(wú)法完全逆轉終末期腎臟損傷，但其臨床價(jià)值顯著(zhù)：

1. 部分病例實(shí)現功能改善：例如，多發(fā)性骨髓瘤（MM）合并腎病患者接受自體干細胞移植（ASCT）后，4例透析患者中75%（3/4）在1年內脫離透析，且腎功能穩定；
2. 延緩疾病進(jìn)展：干細胞治療通過(guò)修復血管、抑制纖維化，降低不良事件風(fēng)險，延緩腎功能惡化（如SVF細胞治療使晚期患者透析時(shí)間延遲）；
3. 結構修復潛力：部分研究顯示，干細胞可逆轉腎臟萎縮（如晚期CKDu患者治療后腎臟體積恢復），改善血流灌注。

盡管對嚴重纖維化或終末期損傷的修復有限，但干細胞為晚期患者爭取了“窗口期”，減少透析依賴(lài)并改善生存質(zhì)量，為難治性腎病提供了再生醫學(xué)的新選擇。

三、干細胞治療晚期腎病的局限性

1.不可逆損傷的限制

晚期腎病患者通常已進(jìn)入終末期（eGFR＜30 mL/min/1.73m2），此時(shí)腎臟結構損傷已高度纖維化，腎小球硬化、腎間質(zhì)瘢痕形成及腎小管萎縮等不可逆病理改變占主導。盡管干細胞可通過(guò)分泌抗纖維化因子（如TGF-β抑制劑）或促進(jìn)血管新生延緩進(jìn)展，但對已形成的膠原沉積和腎單位喪失難以逆轉。

2.個(gè)體差異顯著(zhù)

干細胞治療的療效高度依賴(lài)患者基線(xiàn)特征。以終末期腎?。‥SRD）患者為例，盡管部分病例（如多發(fā)性骨髓瘤合并腎?。┩ㄟ^(guò)自體干細胞移植（ASCT）實(shí)現75%的透析脫離率，但整體ESRD患者中仍有約21%在3.4年內需重啟透析。

未來(lái)展望

盡管干細胞治療在晚期腎病中效果有限，但其作為綜合治療的一部分仍具價(jià)值：

• 延緩進(jìn)展：對尚未進(jìn)入終末期的患者，干細胞可能減緩GFR下降速度，推遲透析需求。
• 聯(lián)合療法：與基因編輯、生物材料或藥物（如抗纖維化劑）聯(lián)用，可能增強療效。

結語(yǔ)

干細胞治療為晚期腎病患者提供了從“維持生存”轉向“功能改善”的可能性，尤其在緩解并發(fā)癥、提升生存質(zhì)量方面表現突出。然而，其核心局限在于無(wú)法逆轉結構性損傷，且長(cháng)期療效受制于技術(shù)標準化與個(gè)體差異。未來(lái)需通過(guò)基因編輯、聯(lián)合療法及政策支持，推動(dòng)該領(lǐng)域從實(shí)驗性探索向臨床普惠邁進(jìn)，最終實(shí)現“延緩進(jìn)展”與“功能代償”的雙重目標。

相關(guān)閱讀：干細胞治療早期腎?。菏茄泳忂M(jìn)展還是逆轉損傷？

參考資料：

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Matos Silva, Rita and Seixas, Filipa and Damasio, Inês and Freitas, Joana and Pinho Vaz, Carlos and Maximino Costa, José, Autologous Stem Cells Transplantation for Multiple Myeloma: Improving Chronic Kidney Disease?. Available at SSRN:?https://ssrn.com/abstract=4938667?or?http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.4938667

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