醫院獲得性壓瘡發(fā)生率高達8.4%，干細胞療法為這一難愈性傷口提供了新的解決方案。

壓瘡(PU)，又稱(chēng)壓力性損傷或褥瘡，是由持續壓力、剪切或摩擦導致的皮膚及深層組織局部損傷。它不僅延長(cháng)住院時(shí)間、增加護理難度，還嚴重影響患者生活質(zhì)量和原發(fā)病康復進(jìn)程。

醫院獲得性壓瘡(HAPU)是醫療安全報告中常見(jiàn)的不良事件，一項涉及189萬(wàn)余名患者的調查顯示，HAPU發(fā)生率高達8.4%，其中I期(43.5%)和II期(28.0%)最為常見(jiàn)。外科手術(shù)后患者尤其易發(fā)壓瘡，因長(cháng)時(shí)間臥床不動(dòng)及手術(shù)操作影響血氧和營(yíng)養物質(zhì)流動(dòng)，導致肌張力下降。

案例報道|干細胞局部注射治療外傷性壓瘡：49歲男性患者47天內創(chuàng )面近乎痊愈

面對當前壓瘡預防和管理的挑戰，尋求更有效的治療方法至關(guān)重要?！禙rontiers》期刊近期發(fā)表了一項創(chuàng )新臨床研究，展示富血小板血漿(PRP)聯(lián)合人臍帶間充質(zhì)干細胞(MSCs)治療壓瘡的顯著(zhù)效果——一名患者在局部注射后第47天，潰瘍幾乎完全愈合，疼痛明顯減輕。

01 壓瘡的治療困境與現狀

壓瘡常見(jiàn)于骶骨、尾骨、足跟和后腦勺等骨突部位，其傳統治療方法包括：

• 減壓裝置和體位變換
• 傷口清創(chuàng )和敷料更換
• 抗生素控制感染
• 營(yíng)養支持促進(jìn)愈合

然而，這些方法往往效果有限，特別是對于深度組織損傷和慢性難愈性壓瘡?；颊咝枰惺荛L(cháng)期換藥的痛苦，且愈合過(guò)程緩慢，容易復發(fā)。

02 干細胞治療的潛力與機制

隨著(zhù)干細胞療法和組織工程技術(shù)的快速發(fā)展，間充質(zhì)干細胞在慢性傷口治療中展現出獨特優(yōu)勢：

多重修復機制：

• 促進(jìn)再上皮化，加速傷口閉合
• 增加血管生成，改善局部血液供應
• 促進(jìn)肉芽組織形成，為傷口愈合提供支架
• 調節局部炎癥反應，創(chuàng )造有利愈合環(huán)境

分泌功能：

• 分泌多種生長(cháng)因子和細胞因子
• 促進(jìn)周?chē)毎鲋澈头只?/li>
• 增強組織再生能力

03 患者概況與治療背景

本研究報道了一名49歲男性患者的治療經(jīng)歷：

基本情況：一名49歲男性（既往史：身體健康，無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管病史），因右下肢不慎被鋼板撞擊致傷，被診斷為右下肢創(chuàng )傷性骨折，伴有動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)損傷。

壓瘡發(fā)生：根據Braden壓力性損傷量表，被判定為PU高危人群，盡管采取了預防和干預措施，患者還是出現了PU，并且隨著(zhù)時(shí)間進(jìn)展，PU大小和深度持續增加，傷口出現深部組織損傷。

外科手術(shù)后的患者通常更容易發(fā)生PU，因為他們長(cháng)時(shí)間臥床不動(dòng)，并且手術(shù)操作可能會(huì )限制血氧和營(yíng)養物質(zhì)的流動(dòng)，導致肌張力下降。

04 創(chuàng )新性治療方法

研究采用先進(jìn)的聯(lián)合治療策略：

術(shù)前準備：

• 使用生理鹽水對壓瘡進(jìn)行徹底清創(chuàng )
• 清除壞死組織和殘留異物
• 收集傷口培養物排除局部感染
• 對傷口進(jìn)行局部麻醉

干細胞治療：將MSCs（5×10?個(gè)細胞）懸浮在PRP中，根據傷口受累程度注射到潰瘍邊緣，注射完成后用透明不粘敷料覆蓋傷口，治療期間不使用具有潛在愈合作用的局部藥膏或敷料。

監測方案：

• 治療后第8、13、19、26、33、40和47天測量傷口參數
• 記錄傷口長(cháng)度、寬度、最大直徑和周長(cháng)
• 及時(shí)檢查傷口閉合情況
• 以整個(gè)表面積被上皮組織覆蓋為完全閉合標準

05 優(yōu)異的安全性表現

治療過(guò)程中表現出良好的安全性：

即刻反應：

• 移植后2小時(shí)內未觀(guān)察到與手術(shù)或治療相關(guān)的嚴重不良事件
• 無(wú)治療相關(guān)并發(fā)癥報告

遠期安全性：

• 治療后未出現遲發(fā)性超敏反應
• 無(wú)繼發(fā)性感染發(fā)生
• 12個(gè)月隨訪(fǎng)期內無(wú)復發(fā)跡象

優(yōu)異的安全性特征為這種治療方法的臨床應用提供了重要保障。

06 傷口愈合效果顯著(zhù)

愈合過(guò)程：初始傷口表面積為6cm2，MSCs治療后第4天，PU部位顯示出愈合跡象，第4天到第33天，明顯觀(guān)察到肉芽組織形成和再上皮化，第33天時(shí)，傷口表面積縮小至3.68cm2，第47天潰瘍幾乎完全愈合。

癥狀改善：患者傷口區域疼痛明顯減輕，功能恢復良好，生活質(zhì)量顯著(zhù)提高。

長(cháng)期效果：12個(gè)月隨訪(fǎng)中，已治愈的潰瘍未出現復發(fā)跡象，證明治療效果持久穩定。

07 研究意義與臨床價(jià)值

這項案例報道具有重要臨床意義：

治療創(chuàng )新：首次報道PRP聯(lián)合MSCs治療外傷性壓瘡，提供了一種新的難愈性傷口治療策略，證明干細胞局部注射的安全性和有效性。

臨床優(yōu)勢：愈合時(shí)間明顯縮短（47天近乎痊愈），疼痛癥狀顯著(zhù)緩解，長(cháng)期效果穩定，無(wú)復發(fā)，為傳統治療無(wú)效的患者提供新選擇。

08 作用機制探討

聯(lián)合治療可能通過(guò)多種機制促進(jìn)傷口愈合：

PRP的作用：提供豐富的生長(cháng)因子，創(chuàng )造有利于細胞存活和增殖的微環(huán)境，促進(jìn)血管生成和組織再生。

MSCs的功能：分化為多種皮膚細胞類(lèi)型，調節局部免疫反應，分泌多種營(yíng)養因子促進(jìn)愈合，增強周?chē)M織修復能力。

協(xié)同效應：PRP為MSCs提供生長(cháng)支持，MSCs增強PRP的治療效果，兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同放大效應。

總結

這項發(fā)表在《Frontiers》上的案例研究表明，富血小板血漿聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細胞局部注射治療壓瘡安全有效，能顯著(zhù)促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛癥狀，且效果持久穩定。

隨著(zhù)進(jìn)一步研究的深入，這種聯(lián)合治療方法有望成為難愈性壓瘡的重要治療選擇，特別是對于那些傳統治療效果有限的患者。該研究為再生醫學(xué)在傷口修復領(lǐng)域的應用提供了重要證據。

參考文獻：

Changhui Zhou et al.Combined treatment of umbilical cord Wharton’s jelly-derived mesenchymal stem cells and platelet-rich plasma for a surgical patient with hospital-acquired pressure ulcer: a case report and literature review.DOI 10.3389/fbioe.2024.1424941.

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