類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種慢性炎癥，影響的不僅僅是您的關(guān)節。對一些人來(lái)說(shuō)，這種疾病還會(huì )損害身體的多種系統，包括皮膚、眼睛、肺部、心臟和血管。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種自身免疫性疾病，當您的免疫系統錯誤地攻擊自己身體的組織時(shí)，就會(huì )發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

與骨關(guān)節炎的磨損不同，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎會(huì )影響到關(guān)節內膜，引起疼痛腫脹，最終導致骨侵蝕和關(guān)節畸形。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相關(guān)的炎癥也會(huì )損害身體的其他部位。雖然新型藥物已大大改善了治療方案，但嚴重的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎仍會(huì )造成身體殘障。

以下是您需要了解的有關(guān)RA的信息，尤其是當您或您所愛(ài)的人剛剛發(fā)現自己患有RA時(shí)。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀

RA的警告信號是：

• 關(guān)節疼痛和腫脹
• 僵硬，尤其是在早上或久坐之后
• 疲勞

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎對每個(gè)人的影響不同。對于某些人來(lái)說(shuō)，關(guān)節癥狀會(huì )在幾年內逐漸發(fā)生。在其他情況下，它可能會(huì )很快出現。

有些人可能會(huì )出現短時(shí)間的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，然后進(jìn)入緩解期，這意味著(zhù)他們沒(méi)有癥狀。

誰(shuí)會(huì )得類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎？

任何人都可能得RA。它影響了大約500萬(wàn)的中國人。

這種疾病在女性中的發(fā)病率是男性的兩到三倍，但男性的癥狀往往更嚴重。

它通常從中年開(kāi)始。但幼兒和老人也可以得到它。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的病因

醫生不知道確切的原因。似乎有什么東西會(huì )觸發(fā)免疫系統攻擊您的關(guān)節，有時(shí)還會(huì )攻擊其他器官。一些專(zhuān)家認為病毒或細菌可能會(huì )改變您的免疫系統，導致它攻擊您的關(guān)節。其他理論表明，對某些人來(lái)說(shuō)，吸煙可能會(huì )導致類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

某些遺傳模式可能使某些人比其他人更容易患上 RA。

它如何影響您的身體？

免疫系統細胞從血液中轉移到您的關(guān)節和關(guān)節周?chē)慕M織中。這稱(chēng)為滑膜。一旦細胞到達，它們就會(huì )產(chǎn)生炎癥。這會(huì )使您的關(guān)節腫脹，因為其中會(huì )積聚液體。您的關(guān)節會(huì )變得疼痛、腫脹并且摸起來(lái)很熱。

隨著(zhù)時(shí)間的推移，炎癥會(huì )磨損軟骨，軟骨是覆蓋骨骼末端的柔軟組織層。當您失去軟骨時(shí)，骨骼之間的空間就會(huì )變窄。隨著(zhù)時(shí)間的推移，它們可能會(huì )相互摩擦或移位。引起炎癥的細胞也會(huì )產(chǎn)生損害骨骼的物質(zhì)。

RA 中的炎癥會(huì )擴散并影響全身的器官和系統，從眼睛到心臟、肺、腎臟、血管，甚至皮膚。

醫生如何診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎？

沒(méi)有單一的測試可以顯示您是否患有RA。您的醫生會(huì )給您做檢查，詢(xún)問(wèn)您的癥狀，并可能進(jìn)行 X 光檢查和血液檢查。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是根據多種因素診斷出來(lái)的，包括：

• 疼痛關(guān)節的位置和對稱(chēng)性，尤其是手關(guān)節
• 早上關(guān)節僵硬
• 皮下腫塊和結節（類(lèi)風(fēng)濕結節）
• X光和血液檢查的結果

驗血

除了檢查關(guān)節問(wèn)題外，您的醫生還會(huì )進(jìn)行血液檢查以診斷RA。他們將尋找：

貧血：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的紅細胞數量可能較少。

C反應蛋白 (CRP)：高水平也是炎癥的跡象。

一些患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的人也可能有抗核抗體測試 (ANA) 陽(yáng)性，這表明是一種自身免疫性疾病，但該測試沒(méi)有具體說(shuō)明是哪種自身免疫性疾病。

環(huán)瓜氨酸抗體測試（抗 CCP）：這種更具體的測試檢查抗 CCP 抗體，這表明您可能患有更具侵襲性的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

紅細胞沉降率 (ESR)：您的血液在試管底部凝結的速度有多快表明您的系統可能存在炎癥。

類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)：大多數（但不是全部）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的血液中都含有這種抗體。但它可以出現在沒(méi)有 RA 的人身上。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎治療

治療包括藥物治療、休息、鍛煉，在某些情況下，還包括矯正關(guān)節損傷的手術(shù)。

您的選擇將取決于多項因素，包括您的年齡、整體健康狀況、病史以及您的病情嚴重程度。

藥物

許多類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎藥物可以緩解關(guān)節疼痛、腫脹和炎癥。其中一些藥物可以預防或減緩這種疾病。

緩解關(guān)節疼痛和僵硬的藥物包括：

• 抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬或萘普生
• 擦在皮膚上的止痛藥
• 皮質(zhì)類(lèi)固醇，如潑尼松
• 止痛藥，例如對乙酰氨基酚（泰諾）

您的醫生通常會(huì )給您服用強效藥物，稱(chēng)為緩解疾病的抗風(fēng)濕藥 (DMARD)。它們通過(guò)干擾或抑制免疫系統對關(guān)節的攻擊來(lái)發(fā)揮作用。

傳統的DMARDs通常是RA的一線(xiàn)治療：

• 甲氨蝶呤(?Rheumatrex?,?Trexall?)，最早開(kāi)發(fā)用于治療癌癥
• 羥氯喹(?Plaquenil?)，用于治療瘧疾
• 來(lái)氟米特（Arava）
• 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）

生物反應調節劑是人類(lèi)基因中蛋白質(zhì)的人造版本。如果您的 RA 更嚴重，或者如果 DMARD 沒(méi)有幫助，它們是一種選擇。您甚至可以同時(shí)服用生物制劑和 DMARD。醫生也可以給你一種生物仿制藥。這些新藥幾乎是成本更低的生物制劑的復制品。批準用于 RA 的生物制劑包括：

• 阿巴西普（奧倫西亞）
• 阿達木單抗（修美樂(lè )）、阿達木單抗-atto（Amgevita）；阿達木單抗-adaz（Hyrimoz）；阿達木單抗-adbm（Cyltezo）；阿達木單抗-afzb（Abrilada）；阿達木單抗-bwwd（Hadlima）；和阿達木單抗-fkjp (Hulio)
• 阿那白滯素(?Kineret?)
• 巴瑞克替尼（消光劑）
• 貝利木單抗（Benlysta）
• 賽妥珠單抗（Cimzia）
• 依那西普(?Enbrel?)、依那西普-szzs (Erelzi) 和依那西普-ykro (Eticovo)
• 戈利木單抗（Simponi，Simponi Aria）
• 英夫利昔單抗（Remicade），英夫利昔單抗-dyyb（Inflectra）；nfliximab-abda（Renflexis）；英夫利昔單抗-axxq（Avsola）；和英夫利昔單抗-qbtx (IXIFI)
• 利妥昔單抗（Rituxan）
• Sarilumab（凱夫扎拉）
• 托珠單抗（Actemra）
• 托法替尼 (?Xeljanz?)
• Upadacitinib（Rinvoq）

為什么休息和鍛煉對RA很重要？

您需要保持活躍，但也必須調整自己的節奏。在發(fā)作期間，當炎癥惡化時(shí)，最好讓您的關(guān)節休息一下。使用手杖或關(guān)節夾板會(huì )有幫助。

當炎癥緩解時(shí)，鍛煉是個(gè)好主意。它會(huì )讓你的關(guān)節保持靈活，并加強它們周?chē)募∪?。低強度的活?dòng)，如快走或游泳，以及輕柔的伸展運動(dòng)會(huì )有所幫助。您可能首先想與物理治療師一起工作。

什么時(shí)候需要手術(shù)？

當類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎引起的關(guān)節損傷變得嚴重時(shí)，手術(shù)可能會(huì )有所幫助。

有治愈方法嗎？

雖然類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎無(wú)法治愈，但干細胞治療將有助于預防殘疾并增加緩解的機會(huì )。

2016年，河南省新鄉市第一人民醫院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行了一項間充質(zhì)干細胞治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的臨床試驗。

目的：觀(guān)察臍帶間充質(zhì)干細胞治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(RA)貧血的臨床療效。

方法：20例患者隨機分為試驗組和對照組,各10例。試驗組:第1、2、3個(gè)月分別靜脈輸注第4⁶代的臍帶間充質(zhì)干細胞(UCMSCs),細胞數為1×10⁸,口服甲氨蝶呤片12.5mg,1次/周；對照組口服甲氨蝶呤片12.5 mg,1次/周。觀(guān)察6個(gè)月。觀(guān)察治療前后臨床、實(shí)驗室指標的變化及不良反應。

結果：兩組患者治療后疾病活動(dòng)度評分(DAS28)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)較治療前明顯下降,差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者DAS評分、ESR、CRP比較,差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者治療后血紅蛋白(Hb)較治療前明顯升高,差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者治療后Hb有所升高,但差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

結論：UCMSCs聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA中度貧血,應用方便、安全、有效,可在臨床推廣。

參考資料：

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis.”

American Academy of Family Physicians: “Rheumatoid Arthritis.”

American Autoimmune Related Diseases Association: “Autoimmune Diseases in Women.”

American College of Rheumatology: “Rheumatoid Arthritis.”

News releases, FDA: “FDA approves Inflectra, a biosimilar to Remicade,” “FDA approves Amjevita, a biosimilar to Humira.”

UptoDate for Patients: “Clinical Features of Rheumatoid Arthritis.”

馮艷廣,魏琴,劉小軍等.間充質(zhì)干細胞治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎貧血的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(02):170-171.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.132.

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