全球每年約有25-50萬(wàn)人遭受脊髓損傷，干細胞治療為這一毀滅性損傷帶來(lái)了新的希望。

《Nature》報道：干細胞治療創(chuàng )傷性脊髓損傷I期臨床試驗啟動(dòng) | 最新進(jìn)展

近日，梅奧診所神經(jīng)信息學(xué)實(shí)驗室（Neuro-Informatics Laboratory, Mayo Clinic）研究人員在《自然·通訊》（Nature Communications）發(fā)表了一項開(kāi)創(chuàng )性I期臨床試驗結果，評估了脂肪組織來(lái)源的間充質(zhì)干細胞(AD-MSCs)治療創(chuàng )傷性脊髓損傷(SCI)患者的安全性、可行性和初步生物學(xué)效應。

該研究為晚期脊髓損傷患者提供了新的治療方向，標志著(zhù)再生醫學(xué)在這一領(lǐng)域的重大進(jìn)展。

01 全球脊髓損傷現狀與治療挑戰

脊髓損傷是一種毀滅性的神經(jīng)系統創(chuàng )傷，常導致永久性殘疾和功能障礙。全球范圍內，脊髓損傷的發(fā)病率呈上升趨勢，患者不僅面臨運動(dòng)感覺(jué)功能障礙，還常伴有慢性疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂等嚴重并發(fā)癥。

傳統治療方法主要集中在急性期穩定脊柱結構和預防繼發(fā)性損傷，但對于神經(jīng)功能恢復效果有限。細胞治療作為再生醫學(xué)的重要組成部分，為脊髓損傷修復提供了新策略。

間充質(zhì)干細胞因其多重修復機制（包括免疫調節、神經(jīng)營(yíng)養因子分泌和軸突再生促進(jìn)）成為最具前景的治療選擇之一。脂肪組織來(lái)源的MSCs因其獲取便捷、擴增能力強等優(yōu)點(diǎn)，成為研究熱點(diǎn)。

02 研究設計與患者特征

該試驗已在ClinicalTrials.gov注冊，共納入了10名SCI患者(8名男性，2名女性)，平均年齡34.6歲。其中6名患者有頸部損傷，4名患者有胸部損傷，受傷的平均持續時(shí)間為11個(gè)月，AD-MSCs治療前，5名患者被歸類(lèi)為AIS-A級，2名患者為AIS-B級，3名患者為AIS-C級。

03 治療方法與細胞制備

所有患者在獲得當地倫理委員會(huì )批準和知情同意后，接受脂肪采集手術(shù)。從脂肪組織中分離并擴增AD-MSCs，最終制備成1億個(gè)細胞的懸液用于治療。

注射方法采用鞘內給藥途徑，直接將細胞輸送至腦脊液中，使干細胞能夠最大程度地接近損傷部位（圖6）。

該劑量方案是基于先前一項鞘內注射AD-MSCs治療肌萎縮側索硬化癥（ALS）的劑量遞增試驗確定的，已顯示出良好的安全性特征。

04 安全性結果：未見(jiàn)嚴重不良事件

在治療和隨訪(fǎng)期間，未報告任何嚴重不良事件，血液和腦脊液檢查也未發(fā)現臨床異常。

輕度不良事件包括：

• 8名患者在早期隨訪(fǎng)期間出現輕度頭痛
• 9名患者出現肌肉骨骼疼痛癥狀（背痛、髖部疼痛、尾骨疼痛或腿部疼痛）

所有疼痛癥狀均在使用非處方藥后完全緩解，表明AD-MSCs鞘內注射具有良好的安全性和耐受性。

結果：①安全性和不良事件：術(shù)后有8名患者在早期隨訪(fǎng)期間出現輕度頭痛，9名出現肌肉骨骼疼痛癥狀，包括背痛（2名患者）、全身髖部疼痛（3名患者）、尾骨疼痛或酸痛（3名患者）和腿部疼痛（1名患者），使用非處方藥后，完全解決了疼痛癥狀。研究期間未觀(guān)察到嚴重不良事件，血液和腦脊液檢查也未發(fā)現異常。

05 神經(jīng)功能改善：AIS分級變化

在整個(gè)隨訪(fǎng)期間，7名患者表現出治療后AIS等級的改善，圖2突出顯示了受傷、入組、注射和隨訪(fǎng)時(shí)AIS的等級變化。此外，還觀(guān)察到7名患者的運動(dòng)和感覺(jué)功能至少在一個(gè)水平上有所改善，2名患者的感覺(jué)功能至少在一個(gè)水平上有所改善。

06 腦脊液參數與MRI變化

治療后腦脊液分析顯示：

• 腦脊液蛋白從基線(xiàn)中位數45mg/dL上升至46.5mg/dL
• 腦脊液有核細胞從基線(xiàn)2個(gè)細胞/μL增加至2周后的9.5個(gè)細胞/μL
• 腦脊液葡萄糖從基線(xiàn)52mg/dL下降至46.5mg/dL

MRI影像學(xué)評估發(fā)現：

• 10名患者中有8名檢測到不同程度的馬尾增厚、結塊或結節性增強
• 圖1顯示了患者6在輸注前和隨訪(fǎng)時(shí)的MRI對比，L4-S1水平上顯示出馬尾神經(jīng)根結塊輕度增加

這些變化可能反映了細胞植入后的生物學(xué)反應，其臨床意義需進(jìn)一步研究。

④MRI變化：術(shù)后觀(guān)察到，10名患者中有8名檢測到不同程度的馬尾增厚、結塊或結節性增強的證據。圖1顯示了患者6在輸注前和隨訪(fǎng)時(shí)的MRI，他的L4-S1水平上顯示出馬尾神經(jīng)根結塊輕度增加。

07 研究意義與未來(lái)方向

該I期臨床試驗表明，鞘內注射AD-MSCs治療創(chuàng )傷性脊髓損傷具有良好的安全性和耐受性，70%的患者表現出神經(jīng)功能改善趨勢。

然而，由于本研究樣本量較小且缺乏對照組，結果解讀需謹慎。未來(lái)需要更大規模的隨機對照試驗，采用多種臨床評估工具和生活質(zhì)量測量，進(jìn)一步驗證AD-MSCs促進(jìn)脊髓損傷晚期神經(jīng)功能恢復的潛力。

研究人員特別強調，下一步研究將關(guān)注：

• 最佳細胞劑量和注射時(shí)機
• 多次治療是否能夠增強效果
• 哪種損傷類(lèi)型和嚴重程度的患者最可能獲益

總 結：該試驗在治療和隨訪(fǎng)期間，沒(méi)有報告嚴重的不良事件，7名患者經(jīng)歷了運動(dòng)和/或感覺(jué)的改善，表明AD-MSCs在治療創(chuàng )傷性SCI患者中具有良好的安全性和耐受性。

由于缺乏對照，未來(lái)仍需采用各種臨床測量工具和生活質(zhì)量測量進(jìn)行更大規模的隨機對照試驗，以研究AD-MSCs治療SCI晚期神經(jīng)功能恢復的潛在益處。

參考資料：

Mohamad Bydon, Wenchun Qu,Moinuddin,Christine L. Hunt,Kristin L. Garlanger,Ronald K. Reeves, Anthony J. Windebank,Kristin D. Zhao,Ryan Jarrah,Brandon C. Trammell,Sally El Sammak,Giorgos D,Michalopoulos,Konstantinos Katsos,Stephen P. Graepel,Kimberly L. Seidel-Miller,Lisa A. Beck,Ruple S. Laughlin,Allan B. Dietz. Intrathecal delivery of adipose-derived mesenchymal stem cells in traumatic spinal cord injury: Phase I trial.https://doi.org/10.1038/s41467-024-46259-y.

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