外傷性脊髓損傷的診斷方法有哪些？

外傷性脊髓損傷的診斷方法主要包括以下幾類(lèi)：

1. 臨床表現：
   • 觀(guān)察患者的感覺(jué)異常、運動(dòng)異常，有無(wú)強迫體位、腱反射異常等。
   • 檢查脊椎處是否存在外傷。
2. 影像學(xué)檢查：
   • X線(xiàn)檢查：用于初步評估脊柱結構是否改變。
   • CT檢查：用于確認椎管內軟組織損傷，特別是緊急情況下的首選。
   • 核磁共振（MRI）：是確認椎管內軟組織的最佳技術(shù)，能夠顯示脊髓受壓、變形和/或腫脹，以及伴隨的挫傷、出血等信號變化。
3. 神經(jīng)電生理檢查：
   • 運動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）：評估肌肉在受到刺激時(shí)的反應。
   • 體感誘發(fā)電位（SEP）：評估感覺(jué)功能。
   • 肌電圖（EMG）：評估肌肉活動(dòng)。
   • 神經(jīng)傳導（NCS）：評估神經(jīng)傳導速度。
   • 交感神經(jīng)皮膚反應（SSR）：評估交感神經(jīng)活動(dòng)。
4. 脊髓損傷分級：
   • 美國脊髓損傷協(xié)會(huì )（ASIA）分級系統，基于“保留骶段”概念，將脊髓損傷分為A-E級，從完全喪失功能到神經(jīng)功能完整。

這些方法可以幫助醫生全面評估患者的脊髓損傷情況，并制定相應的治療方案。請注意，該問(wèn)題涉及醫療健康，請咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫生以獲得個(gè)性化的醫療建議。

脊髓損傷的診斷過(guò)程是怎么樣的？

診斷過(guò)程可以從創(chuàng )傷事件現場(chǎng)開(kāi)始。

如果您遭受過(guò)身體創(chuàng )傷并懷疑脊髓損傷 (SCI)，那么及時(shí)接受緊急護理非常重要。急診科醫生對您病情的評估包括全面的身體和神經(jīng)系統檢查，通常會(huì )進(jìn)行影像學(xué)檢查，以幫助評估您的脊柱和脊髓的狀況。

脊髓損傷的體征和癥狀

SCI 的位置和嚴重程度取決于受損神經(jīng)根退出椎管的位置以及保留的脊髓組織的數量。盡管損傷發(fā)生在您的脊柱上，但脊髓損傷的體征和癥狀可能會(huì )遠遠超出您的頸部和背部。

脊髓損傷可能導致?lián)p傷下方的感覺(jué)和功能部分或完全喪失（癱瘓），以及全身神經(jīng)功能障礙，具體取決于損傷發(fā)生的部位。例如，上頸椎（頸部）受傷可能會(huì )導致膈肌神經(jīng)功能障礙，而腰椎（腰部）上方受傷可能會(huì )導致腹部神經(jīng)問(wèn)題。

除了影響感覺(jué)和運動(dòng)之外，SCI 還會(huì )擾亂交感神經(jīng)系統 (SNS)，因為一些交感神經(jīng)細胞存在于脊髓中。您的 SNS 是整個(gè)身體多種活躍功能的關(guān)鍵，包括呼吸和消化。在 SCI 中，脊髓交感神經(jīng)細胞的減少可能會(huì )改變損傷水平以下血管的功能。如果有人頸部或上背部發(fā)生脊髓損傷，可能會(huì )導致嚴重的低血壓和心率減慢。SCI 后心臟活動(dòng)減慢稱(chēng)為神經(jīng)源性休克，不應與脊髓休克（SCI 后的短期癱瘓狀態(tài)）混淆。

SCI 還會(huì )擾亂輔助淋巴器官的神經(jīng)，包括淋巴結和脾臟。這會(huì )增加感染的風(fēng)險，這一點(diǎn)尤其值得關(guān)注，因為尿路感染和肺炎是脊髓損傷患者過(guò)早死亡的主要原因。

脊髓損傷診斷過(guò)程及方法

通常，急救人員或緊急醫療技術(shù)人員 (EMT) 會(huì )提前到達創(chuàng )傷事件現場(chǎng)。急救醫療人員提供可能挽救生命的即時(shí)緊急護理，并幫助確保您安全抵達醫院。他們檢查您的生命體征，監測您的呼吸，并使用剛性頸托和背板穩定您的脊柱，以便在救護車(chē)中運輸。

到達醫院后，您將接受完整的身體和神經(jīng)檢查，以評估您的移動(dòng)能力（即功能能力）并確定是否有任何感覺(jué)喪失，例如手臂和腿部的感覺(jué)喪失。如果您的醫生懷疑脊髓損傷，則會(huì )進(jìn)行影像學(xué)檢查以提供有關(guān)您的脊柱和脊髓的詳細信息。根據您的檢查和影像學(xué)檢查的早期結果，可能需要進(jìn)行額外的檢查。

用于診斷SCI的三種最常見(jiàn)的成像工具是 X 射線(xiàn)、CT 掃描和磁共振成像 (MRI)。

X射線(xiàn)

X射線(xiàn)可以發(fā)現SCI后經(jīng)常發(fā)生的明顯脊柱骨折，但對于識別頸部較小的骨折幫助不大。

計算機斷層掃描 (CT) 掃描

另一種常見(jiàn)的一線(xiàn)診斷工具是CT掃描，它在識別脊柱骨折和骨骼問(wèn)題方面非常準確。事實(shí)上，許多醫生更喜歡使用CT掃描而不是X射線(xiàn)，以獲得更清晰、更全面的脊柱損傷情況。然而，CT掃描在檢測影響椎間盤(pán)、韌帶、脊髓和神經(jīng)根的軟組織損傷方面作用不大。

也可以進(jìn)行CT血管造影。該測試將CT技術(shù)與造影劑（即不透射線(xiàn)染料）相結合，以突出顯示血管的細節，例如頸部的椎動(dòng)脈。

磁共振成像 (MRI)

雖然CT掃描并不適合顯示軟組織結構，但MRI可以照亮它們。MRI可以揭示脊柱損傷的具體情況，例如出血、椎間盤(pán)突出或其他類(lèi)型的軟組織破壞。

MRI 診斷脊髓損傷的時(shí)機和使用存在一些爭議。在某些情況下，MRI對SCI患者有明顯的好處。例如，在頸髓損傷患者接受牽引治療之前使用 MRI 可以讓醫生發(fā)現可能的椎間盤(pán)突出或突出情況。在牽引前識別椎間盤(pán)疾病可能有助于預防新的或其他與神經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題。

然而，等待核磁共振檢查可能意味著(zhù)患者無(wú)法及時(shí)接受減壓手術(shù)。與MRI相關(guān)的另一個(gè)風(fēng)險是將脊柱不穩定的患者物理移動(dòng)??到機器上。最終，您的醫生會(huì )決定MRI是否會(huì )給您帶來(lái)明顯的好處或風(fēng)險。

電生理學(xué)

識別神經(jīng)功能障礙的更先進(jìn)的方法是通過(guò)電生理學(xué)。它是對體內電活動(dòng)的研究。由于與SCI相關(guān)，電生理學(xué)可以幫助您的醫生了解您的神經(jīng)損傷程度。

電信號可以顯示神經(jīng)通路是否受損。然后將神經(jīng)如何處理信號的數據顯示在圖表上以供分析。通過(guò)了解您的神經(jīng)損傷程度，您的醫生能夠更好地預測您的康復情況和實(shí)際結果。

需要更多的研究來(lái)完善電生理學(xué)作為SCI患者的診斷預測指標。然而，電生理學(xué)可能有助于研究人員更好地了解哪些療法對于改善脊髓損傷后的功能恢復最有效。

您被診斷出脊髓損傷——現在怎么辦？

得知自己遭受了創(chuàng )傷性脊髓損傷是可怕的，可能會(huì )讓人不知所措，但還是有希望的。您的醫生可以幫助您了解您的預后和前進(jìn)的道路。手術(shù)和康復可以幫助您控制疼痛并保護您的生活質(zhì)量。更令人鼓舞的是對脊髓損傷研究的投資，這為受這些損傷影響的人們帶來(lái)了更光明的未來(lái)。

參考資料：

Ahuja CS、Wilson JR、Nori S、Kotter M RN、Druschel C、Curt A、Fehlings MG。外傷性脊髓損傷。自然評論疾病入門(mén)。3、17018。https://www.nature.com/articles/nrdp201718。訪(fǎng)問(wèn)日期：2018年1月10日。

電生理學(xué)。脊髓損傷神經(jīng)電生理監測組。約翰霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院網(wǎng)站。http://pages.jh.edu/SCI/projects/ electrophysiology.shtml。訪(fǎng)問(wèn)日期：2018年1月10日。

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