什么是2型糖尿病？

2型糖尿病的主要特征是血糖水平異常高。這種疾病有幾個(gè)危險因素，包括肥胖和家族史。

胰島素抵抗——身體細胞不能對激素胰島素做出適當反應的一種情況——是2型糖尿病的核心。起初，胰腺β細胞釋放大量胰島素以補償胰島素抵抗和升高的血糖水平。當這些分泌胰島素的細胞功能失調時(shí)，最終會(huì )發(fā)生2型糖尿病。

2型糖尿病的發(fā)展和進(jìn)展

2型糖尿病被認為是一種進(jìn)行性疾病——對于大多數患者來(lái)說(shuō)，它會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移變得更加嚴重。

最終，其中一些胰腺β細胞會(huì )衰竭。在胰島素抵抗和高血糖癥未得到控制的情況下，該疾病會(huì )發(fā)展到幾乎完全β細胞衰竭的程度。這些患者將變得依賴(lài)于胰島素替代療法。 

本文將討論2型糖尿病是如何發(fā)展的，以及病情在發(fā)展過(guò)程中是如何變化的。

2型糖尿病的危險因素

科學(xué)家們還沒(méi)有真正了解導致2型糖尿病背后的所有細節，而且這種疾病的進(jìn)展非常復雜，仍然有些神秘?？紤]到兩個(gè)健康狀況和習慣相似的成年人，要說(shuō)出為什么一個(gè)人患上糖尿病而另一個(gè)人沒(méi)有患糖尿病并不總是那么容易。

但我們確實(shí)對 2 型糖尿病患者體內發(fā)生的情況有基本的了解，并且我們已經(jīng)確定了與該病癥最密切相關(guān)的風(fēng)險因素：

• 基因/家族史
• 種族
• 肥胖/超重
• 年齡
• 腹部脂肪
• 體力活動(dòng)水平低
• 妊娠糖尿病
• 多囊卵巢綜合征（PCOS）
• 抽煙
• 飲食

有關(guān)這些因素的更多詳細信息，請閱讀我們的文章：2型糖尿病的病因。

胰島素抵抗和糖尿病前期

胰島素由胰腺分泌。理想情況下，胰島素以非常精確的量釋放，以完美匹配血液中的葡萄糖量。胰腺、肝臟和其他器官都在一個(gè)嚴格控制的系統中協(xié)同工作，以調節您的血糖和新陳代謝。

然而，胰島素抵抗描述了該系統開(kāi)始出現故障的一種方式。

• 大量血糖進(jìn)入血液。 
• 胰腺泵出更多的胰島素，使血糖進(jìn)入細胞。
• 隨著(zhù)時(shí)間的推移，細胞會(huì )停止對所有胰島素做出反應——它們會(huì )產(chǎn)生胰島素抵抗。
• 胰腺不斷制造更多的胰島素，試圖讓細胞做出反應。

胰島素抵抗最終會(huì )導致血糖升高。當血糖高于正常健康水平，但還不足以表明患有糖尿病時(shí)，一些權威人士會(huì )診斷為糖尿病前期。在美國，A1c血紅蛋白水平為 5.7% – 6.4% 被認為是糖尿病前期。

許多患有糖尿病前期的人永遠不會(huì )繼續發(fā)展為完全成熟的2型糖尿病，但那些血糖處于糖尿病前期范圍內的人風(fēng)險更高。一項研究表明，8.1%的空腹血糖水平為100–109mg/dL的受試者在接下來(lái)的幾年內繼續發(fā)展為糖尿病。但對于那些空腹血糖處于較高范圍（110-125mg/dL）的人來(lái)說(shuō)，有24.3%的人進(jìn)展為2型。

不確定你的血糖？查看我們的文章，我的血糖正常嗎？

β細胞功能下降和進(jìn)展為糖尿病

胰島素抵抗導致過(guò)度勞累的β細胞出現功能障礙和衰退。這會(huì )造成惡性循環(huán)，因為血糖水平升高會(huì )導致更多的β細胞功能障礙。

在2型糖尿病的早期發(fā)展和進(jìn)展過(guò)程中，這個(gè)過(guò)程可能非常緩慢。研究表明，胰島素分泌下降早在患者被診斷為2型糖尿病前12年就開(kāi)始了。但β細胞功能的持續喪失加速了全面發(fā)展的2型糖尿病的進(jìn)程。

血紅蛋白A1c水平達到6.5%或更高被認為是糖尿病的診斷。

β細胞衰竭

通常，β 細胞通過(guò)增加胰島素分泌來(lái)補償升高的血糖水平。隨著(zhù)時(shí)間的推移，胰島素抵抗增加，雖然產(chǎn)生了大量胰島素，但不足以調節血糖水平。

最終，β 細胞會(huì )開(kāi)始失去對升高的葡萄糖水平的反應?！奥愿哐菚?huì )耗盡β細胞的胰島素分泌顆粒，從而減少可用于響應新葡萄糖刺激而釋放的胰島素量，”研究人員描述道。

還有其他因素在起作用；2型糖尿病的代謝功能障礙特征極為復雜。例如，研究人員認為，高水平的循環(huán)脂肪酸也會(huì )對 β 細胞功能產(chǎn)生負面影響。 與超重相關(guān)的炎癥也可能是導致β細胞功能下降的罪魁禍首。

對于大多數人來(lái)說(shuō)，這些不同的代謝因素結合在一起會(huì )造成一種不斷惡化的疾病?；颊甙l(fā)現他們需要更多的藥物和更多的胰島素來(lái)控制血糖，最終，多年積累的高血糖開(kāi)始導致不幸的糖尿病并發(fā)癥。

對于一些患者，β細胞會(huì )下降到無(wú)法將血糖保持在較低糖尿病范圍內的程度，即使使用降糖藥物也是如此。這通常會(huì )導致需要胰島素替代療法。

阻止（或逆轉）糖尿病的進(jìn)展

2 型糖尿病并不總是變得越來(lái)越嚴重。通過(guò)努力工作和好運，有可能阻止糖尿病的進(jìn)展。在某些情況下，患者甚至能夠看似逆轉進(jìn)展。通常這是通過(guò)減肥和鍛煉來(lái)實(shí)現的，這兩者都可以顯著(zhù)提高胰島素敏感性。與包括胰島素在內的大多數降糖藥物不同，這種健康的生活方式改變解決了該病癥的重要根源。

在某些情況下，2 型糖尿病的緩解是可能的。有些糖尿病患者在不使用降糖藥物的情況下能夠達到并維持健康的血糖水平數月或數年。

總結

2型糖尿病被認為是一種進(jìn)行性疾病。肥胖、胰島素抵抗和其他代謝問(wèn)題會(huì )增加血糖并對胰腺β細胞施加壓力，然后胰腺β細胞開(kāi)始下降和衰竭，從而進(jìn)一步增加血糖。

這種惡性循環(huán)通常意味著(zhù)病情會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移而惡化，并且患者可能會(huì )在未來(lái)需要更多藥物以控制血糖。

然而，有可能改善以停止這種循環(huán)，通常是通過(guò)減肥和鍛煉。