目錄

• 什么是骨關(guān)節炎？
• 骨關(guān)節炎的癥狀和類(lèi)型是什么樣的？
• 得骨關(guān)節炎的原因是什么？
• 如何診斷骨關(guān)節炎？
• 干細胞治療骨關(guān)節炎的原理和機制
• 干細胞治療骨關(guān)節炎的植入方式
• 干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床案例
• 干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床研究進(jìn)展
• 治療骨關(guān)節炎的輔助療法
• 討論

骨關(guān)節炎（Osteoarthritis, OA）是一種常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節疾病，尤其在老年人中多發(fā)。它以關(guān)節軟骨的磨損、關(guān)節炎癥和疼痛為特征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。傳統治療方法包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，但這些方法往往只能緩解癥狀，不能根治疾病。近年來(lái)，干細胞療法作為一種新興的治療手段，為骨關(guān)節炎患者帶來(lái)了新的希望。

本文詳細介紹了什么是骨關(guān)節炎，骨關(guān)節炎的癥狀類(lèi)型是什么樣的？以及干細胞療法在骨關(guān)節炎治療中的原理機制、干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床案例及治療方法。

什么是骨關(guān)節炎?干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床案例有哪些?

什么是骨關(guān)節炎？

骨關(guān)節炎，又稱(chēng)退行性關(guān)節病，是一種慢性關(guān)節疾病，其特征是關(guān)節軟骨的逐漸退化和破壞。這種退化過(guò)程導致關(guān)節表面變得粗糙，失去原有的光滑性，進(jìn)而引發(fā)疼痛、腫脹、僵硬以及關(guān)節功能受限。骨關(guān)節炎通常發(fā)生在老年人身上，但也可以由于遺傳、肥胖、關(guān)節過(guò)度使用或受傷等因素影響任何年齡段的人。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，患者可能會(huì )出現關(guān)節變形和活動(dòng)范圍減小，嚴重時(shí)可能需要關(guān)節置換手術(shù)。

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骨關(guān)節炎的癥狀和類(lèi)型是什么樣的？

骨關(guān)節炎的癥狀表現

骨關(guān)節炎的主要癥狀是關(guān)節受壓和偶爾虛弱。當更換關(guān)節或一天結束時(shí)，疼痛似乎會(huì )加劇。休息后，關(guān)節會(huì )感到疼痛，但一旦開(kāi)始活動(dòng)，疼痛通常很容易消失。由于沒(méi)有明顯原因，癥狀可能會(huì )有所不同。

或者，根據你正在做的事情，你可能會(huì )認為你的癥狀有所不同。受影響的關(guān)節有時(shí)可能會(huì )腫脹。腫脹可能是：

由多余骨骼的生長(cháng)引起的，堅硬且多節，尤其是在手指關(guān)節中，由于關(guān)節內膜增厚和關(guān)節囊內過(guò)多液體而導致的虛弱。關(guān)節不能盡可能地輕松或盡可能遠地移動(dòng)，當你移動(dòng)它時(shí)，它會(huì )發(fā)出刺耳或噼啪的聲音。這被稱(chēng)為摩擦音。

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骨關(guān)節炎的類(lèi)型

原發(fā)性骨關(guān)節炎，癥狀表現為：

• 關(guān)節腫脹
• 結構變化
• 活動(dòng)范圍受限
• 壓痛
• 摩擦音，即關(guān)節內出現爆裂聲
• 剛性

繼發(fā)性骨關(guān)節炎，癥狀表現為:

• 肌肉質(zhì)量下降
• 受影響關(guān)節發(fā)熱且疼痛
• 受影響的關(guān)節活動(dòng)困難
• 摩擦音
• 不活動(dòng)時(shí)疼痛加劇

患上骨關(guān)節炎的原因

雖然骨關(guān)節炎的病因尚不清楚，但以下因素可能會(huì )增加患上該病的風(fēng)險：

• 年齡：骨關(guān)節炎通常始于50多歲至60多歲。這可能是由于衰老帶來(lái)的身體變化，例如肌肉無(wú)力和體重增加，以及身體自我修復能力下降。
• 遺傳：遺傳基因會(huì )影響膝蓋、手或髖部患骨關(guān)節炎的幾率。有些偶發(fā)性骨關(guān)節炎與影響一種名為膠原蛋白的蛋白質(zhì)的單個(gè)基因突變有關(guān)。這可能導致許多關(guān)節比正常情況更早患上骨關(guān)節炎。
• 肥胖：超重是導致骨關(guān)節炎的主要因素，尤其是在髖關(guān)節和膝關(guān)節等承重關(guān)節。
• 關(guān)節損傷：關(guān)節嚴重損傷或手術(shù)可能會(huì )導致該關(guān)節在以后的生活中患上骨關(guān)節炎。常規活動(dòng)和鍛煉不會(huì )引起骨關(guān)節炎，但具有挑戰性、重復性的活動(dòng)或體力要求高的工作會(huì )增加患骨關(guān)節炎的風(fēng)險。
• 某些健康狀況：糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和高脂血癥也會(huì )增加患骨關(guān)節炎的風(fēng)險。除此之外，如果一個(gè)人患有影響關(guān)節健康的疾病，那么患骨關(guān)節炎的可能性也很大。
• 缺乏體育鍛煉：骨關(guān)節炎是體育鍛煉的一大障礙，因為該病會(huì )引起與活動(dòng)相關(guān)的疼痛。缺乏體育鍛煉是大多數慢性疾病的一個(gè)未被重視的致病因素，包括骨關(guān)節炎、2型糖尿病、心血管疾病等。
• 其他因素：骨骼畸形、關(guān)節過(guò)度使用、骨折或某些類(lèi)型的工作也會(huì )增加骨關(guān)節炎的可能性。

如何診斷骨關(guān)節炎？

在診斷骨關(guān)節炎之前，醫生必須排除所有可能導致關(guān)節疼痛的因素，例如滑囊炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。診斷方法包括記錄患者的病歷和身體評估，包括關(guān)節功能和柔韌性測試。醫生還可以要求進(jìn)行健康掃描，例如 X光檢查以及實(shí)驗室檢測。

雖然初級保健醫生可以診斷骨關(guān)節炎，但可能會(huì )向患有關(guān)節痛的患者推薦理療師等醫生。

醫生會(huì )詢(xún)問(wèn)關(guān)節疼痛的情況，比如疼痛何時(shí)開(kāi)始、嚴重程度、哪些因素會(huì )使疼痛好轉或惡化，以及是否有其他影響。他們還會(huì )詢(xún)問(wèn)家人和日常生活的過(guò)去。為了做出正確的診斷，仔細詢(xún)問(wèn)和誠實(shí)回答是必要的，并且也會(huì )影響之后的護理決定。

• 詳情請瀏覽（關(guān)節疼痛不是偶然：如何快速判斷是否為骨關(guān)節炎？）

干細胞治療骨關(guān)節炎的原理和機制

干細胞治療骨關(guān)節炎的原理

干細胞治療骨關(guān)節炎的原理基于干細胞的再生和修復能力。干細胞是一類(lèi)具有自我更新和多向分化潛能的細胞，它們可以在適當的條件下分化成多種不同類(lèi)型的細胞，包括軟骨細胞。在骨關(guān)節炎的治療中，干細胞的應用主要包括以下幾個(gè)方面：

軟骨再生：

• 干細胞治療的核心目標是促進(jìn)受損關(guān)節軟骨的再生。當干細胞被注射到關(guān)節腔內時(shí)，它們會(huì )遷移到受損區域并開(kāi)始分化成軟骨細胞。
• 這些新生的軟骨細胞會(huì )產(chǎn)生新的軟骨基質(zhì)，逐步替代受損的軟骨，從而恢復關(guān)節的正常功能。

抗炎作用：

• 骨關(guān)節炎患者常常伴隨有慢性炎癥，干細胞具有免疫調節功能，能夠減少炎癥反應。
• 通過(guò)分泌抗炎因子，干細胞有助于降低關(guān)節內的炎癥水平，減輕疼痛和腫脹。

促進(jìn)組織愈合：

• 干細胞在治療過(guò)程中還能促進(jìn)周?chē)】弟浌堑男迯?，以及促進(jìn)血管新生，改善關(guān)節的血液供應。
• 良好的血液供應有助于提供必要的營(yíng)養和氧氣，支持新軟骨的生長(cháng)和維持。

潛在的免疫耐受：

• 某些類(lèi)型的干細胞（如間充質(zhì)干細胞）具有低免疫原性，意味著(zhù)它們不太可能引起患者的免疫反應。
• 這使得它們在治療中相對安全，減少了排斥反應的風(fēng)險。

干細胞治療骨關(guān)節炎的機制

干細胞骨關(guān)節炎治療的最新研究表明，MSC可以幫助再生神經(jīng)系統的髓鞘，改善癥狀并延長(cháng)壽命。類(lèi)固醇和其他疾病改良藥物無(wú)法覆蓋所有癥狀，只能治療特定癥狀。同樣存在重要藥物副作用的問(wèn)題。MSC療法沒(méi)有這樣的先入為主的問(wèn)題。

干細胞治療骨關(guān)節炎的植入方式

以下是植入階段遵循的結構：

•  解放血管成形術(shù)
•  鞘內（腰椎穿刺）
•  動(dòng)脈內
•  皮下
• 中風(fēng)的外科治療
•  肌肉注射
•  靜脈給藥

干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床案例

2017年干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床案例

2017年韓國的一項應用間充質(zhì)干細胞治療膝關(guān)節的臨床案例，歷時(shí)2年時(shí)間驗證了干細胞用于骨關(guān)節炎的安全有效性，18例膝關(guān)節炎患者癥狀得到緩解，且無(wú)不良反應。

這項研究的另一個(gè)重要發(fā)現是關(guān)節腔注射間充質(zhì)干細胞后，關(guān)節軟骨持續再生的臨床及結構證據。而此前缺乏反應相關(guān)治療效果持續性的研究結果。以下為各項指標的改善情況：

2019年干細胞治療骨關(guān)節炎臨床案例

2019年4月，智利研究人員Francisco Espinoza等在《干細胞轉化醫學(xué)》上發(fā)表了一項干細胞治療膝關(guān)節炎I/II 期隨機對照臨床試驗（NCT02580695），臨床試驗結果顯示，多劑量干細胞干預效果優(yōu)于單劑量或補充透明質(zhì)酸（HA）。

2021年干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床案例

2021年，韓國仁川天主教關(guān)東大學(xué)醫學(xué)院國際圣瑪麗醫院干細胞治療中心在《國際分子科學(xué)雜志》發(fā)表了一篇《干細胞治療膝關(guān)節退行性骨關(guān)節炎的方法分類(lèi)：綜述》的文章

本研究對27項臨床試驗中使用的治療方法進(jìn)行了檢查和審查。目的是通過(guò)對當前的治療方法進(jìn)行分類(lèi)，提高未來(lái)間充質(zhì)干細胞治療骨關(guān)節炎的一致性。

2022年干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床案例

2022年7月，韓國首爾江東慶熙大學(xué)醫院在《Stems Cells Translational Medcine》發(fā)表的5年隨訪(fǎng)研究證實(shí)，通過(guò)向關(guān)節內注射間充質(zhì)干細胞可安全有效的臨床治療膝關(guān)節骨性關(guān)節炎。研究結果發(fā)現，經(jīng)過(guò)間充質(zhì)干細胞干預的膝骨關(guān)節炎患者在注射后6個(gè)月直至隨訪(fǎng)結束時(shí)，膝骨關(guān)節疼痛程度更輕且膝骨關(guān)節功能狀態(tài)更好。

該項研究選用的是臍帶源性間充質(zhì)干細胞，24例膝骨關(guān)節炎患者參與了這項研究，其中12例患者作為治療組，給予單次關(guān)節腔內注射間充質(zhì)干細胞（劑量為1.0×10^8）；其余的12名患者是對照組，僅給予關(guān)節腔內生理鹽水單次注射。在關(guān)節腔內注射后5年內的時(shí)間里，研究人員對參與研究的患者的膝骨關(guān)節炎相關(guān)臨床癥狀及影像學(xué)進(jìn)展情況進(jìn)行了隨訪(fǎng)和對比。

研究人員發(fā)現，與對照組患者相比，在注射后6個(gè)月直至隨訪(fǎng)結束時(shí)，經(jīng)過(guò)間充質(zhì)干細胞臨床治療的膝骨關(guān)節炎患者膝骨關(guān)節疼痛程度更輕且膝骨關(guān)節功能狀態(tài)更好。通過(guò)對這些患者的膝關(guān)節進(jìn)行磁共振掃描，結果顯示間充質(zhì)干細胞明顯延緩了骨關(guān)節炎患者關(guān)節損傷的進(jìn)展，且經(jīng)過(guò)間充質(zhì)干細胞臨床治療的患者軟骨損傷在隨訪(fǎng)期間內無(wú)顯著(zhù)惡化。

2023年干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床案例

2023年11月22日，一項最新的關(guān)于膝骨關(guān)節炎干細胞注射臨床試驗的薈萃分析發(fā)表在Orthopaedic Research上。該項研究納入了16篇符合條件的臨床研究，共有875名膝骨關(guān)節炎（KOA）患者，包括干細胞移植組的441名和對照組的434名。

分析結果認為，從3個(gè)月開(kāi)始，干細胞移植顯著(zhù)降低了VAS評分，同時(shí)WOMAC和Lequesne評分顯著(zhù)降低，LKSS評分增加。這些結果表明間充質(zhì)干細胞療法在臨床治療膝骨關(guān)節炎方面具有巨大的潛力。

亞組分析表明，臍帶來(lái)源干細胞和脂肪干細胞在術(shù)后的疼痛緩解效果最明顯。

從緩解膝關(guān)節疼痛、促進(jìn)膝關(guān)節功能恢復、減少患者創(chuàng )傷等角度，臍帶間充質(zhì)干細胞應作為優(yōu)先選擇，其次是脂肪間充質(zhì)干細胞，最后是骨髓源性干細胞。

同時(shí)相關(guān)研究表明，植入關(guān)節的臍帶間充質(zhì)干細胞可以形成透明軟骨，并在軟骨下形成骨組織。臍帶間充質(zhì)干細胞移植治療膝骨關(guān)節炎比透明質(zhì)酸鈉更快速、更顯著(zhù)、更持久地減輕關(guān)節疼痛，改善關(guān)節功能，且四次注射的療效優(yōu)于兩次注射。

干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床研究進(jìn)展

截止2024年6月14日，在美國國立衛生研究院的最大臨床試驗注冊庫clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊的有關(guān)干細胞治療骨關(guān)節炎的臨床研究項目有153項。其中已完成的有57項。

截止2024年6月14日，國內中國知網(wǎng)cnki.net網(wǎng)站上已經(jīng)有165個(gè)干細胞治療骨關(guān)節炎的相關(guān)文章

治療骨關(guān)節炎的輔助療法

• 理療：骨關(guān)節炎主要影響膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊柱和手指。建議骨關(guān)節炎患者進(jìn)行物理治療，因為它可以改善身體機能并減輕疼痛，從而對患者有益。物理治療是骨關(guān)節炎管理不可或缺的一部分。它將有助于教導人們正確使用關(guān)節，正確進(jìn)行運動(dòng)和柔韌性鍛煉以及心血管鍛煉，推薦輔助設備，并推薦使用方式。
• 水療：在接受骨關(guān)節炎干細胞治療后，這種被稱(chēng)為水療法的輔助治療為患者提供了理想的鍛煉環(huán)境，因為水的浮力抵消了重力的向下拉力，從而減輕了關(guān)節的負擔。骨關(guān)節炎患者通常無(wú)法進(jìn)行陸地鍛煉，因為撞擊會(huì )加劇疼痛。在水等輔助介質(zhì)中，患者可以進(jìn)行類(lèi)似的強化或耐力鍛煉，同時(shí)還能獲得溫和的阻力并減輕疼痛。
• 針刺：許多接受針灸治療骨關(guān)節炎的患者報告說(shuō)他們的生活質(zhì)量有所改善。針灸有助于緩解疼痛，因為它可以刺激內啡肽和催產(chǎn)素。針灸理論解釋說(shuō)：一種名為氣的基本生命能量沿著(zhù) 20 條看不見(jiàn)的通道（稱(chēng)為經(jīng)絡(luò )）流經(jīng)身體。當這種能量的流動(dòng)受阻或失衡時(shí)，就會(huì )導致疾病或疼痛。用針刺激這些穴位將糾正氣的流動(dòng)并緩解疼痛。
• 營(yíng)養療法：醫學(xué)營(yíng)養療法 (MNT) 是一種通過(guò)使用專(zhuān)門(mén)定制的飲食來(lái)治療疾病及其相關(guān)癥狀的治療方法。該療法旨在解決營(yíng)養不足和生理問(wèn)題，并改善患者的整體健康狀況。均衡飲食，富含植物、纖維和抗炎脂肪，可以幫助骨關(guān)節炎患者保持健康的體重。這將有助于緩解疼痛和腫脹等癥狀。

討論

干細胞治療骨關(guān)節炎具有巨大的潛力，但目前仍處于發(fā)展階段。未來(lái)的研究需要解決干細胞的選擇、治療標準化和長(cháng)期效果評估等問(wèn)題。隨著(zhù)研究的深入和技術(shù)的成熟，干細胞治療有望成為骨關(guān)節炎治療的重要手段，為患者提供更有效的治療方案。

未來(lái)發(fā)展方向

• 機制研究：深入研究干細胞在骨關(guān)節炎治療中的具體作用機制，為臨床應用提供理論基礎。
• 技術(shù)優(yōu)化：優(yōu)化干細胞的提取、培養和移植技術(shù)，提高治療的效率和安全性。
• 聯(lián)合治療：探索干細胞治療與傳統治療方法（如物理治療、藥物治療等）的聯(lián)合應用，以提高治療效果。

結論

干細胞治療骨關(guān)節炎提供了一種新的治療策略，具有微創(chuàng )、安全和潛在的再生能力。盡管目前仍面臨一些挑戰，但隨著(zhù)研究的深入和技術(shù)的成熟，干細胞療法有望成為骨關(guān)節炎治療的重要手段?；颊邞c醫療專(zhuān)業(yè)人員密切溝通，了解干細胞治療的最新進(jìn)展和適用性。

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